Паническая атака: проблема или точка роста?
Традиционно в недавнем прошлом, в 90х годах и ранее, работа с запросом «паническая атака» (в дальнейшем ПА) считалась прерогативой области клинической медицины, в частности малой психиатрии, медицинской психотерапии, неврологии.
Перевод данной группы состояний в область немедицинской психотерапии, констатирует тот факт, что человек переживающий панические атаки не болен, а здоров; что его переживание не патологической, а нормативной природы, что сама ситуация этого сложного переживания связана со спецификой его личности, с тем
В статье «Гештальт-подход в работе с запросом паническая атака» была описана специфика терапии с данной проблематикой. В продолжении темы с разрешения клиентов ниже приведены фрагменты сессий работы с данным видом запроса.
«Копинг стратегия»
Лиза А., 35л.
Домохозяйка, 35 лет, практически перестала выходить из дома, так как стала испытывать агорафобию. В 25 лет она вышла замуж, через год родила ребенка и три года назад начала испытывать панические атаки. Запросом звучал так: «Избавьте меня от паники, остальное у меня все хорошо».
Агорафобия, как правило развивается вследствие ПА, человек избегает не самого места, а травматического переживания, которое возникает в этом месте, то есть самой ПА, таким образом формируется избегающее поведение, возникает страх страха.
Клиент (К): я целый день слоняюсь по дому, еще до обеда переделав все дела.
Ребенок в школе, муж до позднего вечера на работе. Я обижаюсь на него, что у него нет на меня времени и понимаю, что достаю его. Он же не виноват, что я не могу выйти из дома. Вчера попробовала, дошла до ближайшего магазина и начала задыхаться. Это не жизнь.
Терапевт (Т): давайте допустим, что ваши симптомы прошли, у вас нет этой проблемы, что тогда измениться, какая это будет жизнь?
К: растерянно: как, совсем прошли? (удивленно?)
Т: ну да. Вы с ними расстались. Вы же этого хотите?
К: прошлась бы по магазинам, тысячу лет ничего себе не покупала. Муж не хочет со мной ходить, подруги меня избегают, считают меня ненормальной. Посидела бы в кафе у фонтана. Возобновила бы занятия в фитнеса.
Т: как вы себя чувствуете, когда говорите об этом?
К: весело. Интересно даже, что я еще бы сделала
Т: мне тоже очень интересно, что бы вы еще сделали?
К: начала бы встречаться с подругами, мужу это не очень бы понравилось.
Т: почему?
К: он ревнивый. Мои подруги с моей прежней работы, я работала в фирме по ландшафтному дизайну. Фирма успешно продвинулась за эти годы, много заказов. Моя подруга стала директором и постоянно зовет меня на работу.
Т: а Вы?
К: я хотела еще три года назад выйти, когда ребенок закончил первый класс, но дома был скандал. Муж очень ревнивый, я ему даже повода не давала, но я же не могу к заказчикам не ездить и нужно с ними встречаться не один раз.
Т: а вам нравилась ваша работа?
К: да, очень, я забывала обо всем, когда делала проект и сопровождала его. И потом, когда я вижу результат, я счастлива от того, что все получилось.
Т: у вас румянец появился. Вы сейчас совсем по другому выглядите, моложе, совсем юной…
К: да щеки горят. И жарко стало. Обычно меня всегда знобит, я одеваю на кучу вещей. Пожалуй, я сниму кофточку.
Она с удовольствием говорила о том, какие проекты создавала, как выигрывала на конкурсах. Следующая сессия началась с рассказа о том, как всю прошедшую неделю, она возвращалась, в буквальном смысле к своим работам, фотографиям, рассматривала их, делала наброски. Все это в отсутствии домашних и пряча перед приходом мужа, чувствуя себя то счастливой, то глубоко несчастной, по причине, что все глубоко в прошлом. Терапевт спросила, есть хоть
К: муж не ревнует и не скандалит. Я боюсь, когда он ореТ:
Т: а что Вас так пугает в его агрессии?
К: я вообще, боюсь, когда люди кричат и несут всякую чушь.
Т: это как то связано с Вашей детской историей?
К: мой отец очень импульсивный, когда он начинал орать, я забивалась куда придется. И сейчас, когда муж возмущается те же ощущения.
(пауза) то есть вы хотите сказать, что я не выхожу из дома, что бы не провоцировать мужа на скандалы?
Т: Это Вы сказали. Попробуйте повторить это предложение не в виде вопроса, а в виде утверждения.
К: я не выхожу из дома, чтобы не провоцировать мужа на скандалы.
Т: и чтобы не испытывать те неприятные ощущения и чувства, которые были у вас в детстве.
К: похоже так оно и есть. Но я же не специально это делаю.
Т: ну конечно нет, как раз симптом об этом и говориТ: Вы задыхаетесь. Интересно, из какого чувства
К: из страха. Я когда пряталась, я даже боялась дышать.
Т: тогда вы были ребенком, были напуганы и ребенок ничего не может ответить родителям… Сейчас Вы взрослая женщина и что Вы еще чувствуете, когда муж возмущается по поводу вашего выхода на работу?
К: несправедливость
Т: когда по отношению к вам поступают несправедливо, что вы чувствуете?
К: злюсь и обижаюсь, ухожу и не разговариваю с ним.
В этой сессии много контекстов:
- Проецируя родительскую фигуру на мужа, в прошлом пережив травму, клиентка воспроизводит ту же копинг стратегию, уходит из контакта и не удовлетворяет свою потребность из лояльности сначала отцу, а теперь уже мужу в новой принадлежности. Таким образом, появляется контекст, наделение симптома смысловым значением. Работа в дальнейшем направлена на возвращение творческого приспособления — как возможно удовлетворить свои потребности, заявлять о них и оставаться в контакте.
- Кроме того есть уже собственные достижения, они тоже дают опору.
- Третий момент это опора на будущее, возбуждение в теле (жар, румяней на щеках) говорит о потребности, которая может быть реализована.
- Четвертый — обращение к чувствам, для распознавания потребности.
Одобрение бабушки
Евгения Р., 35 л.
Обратилась за помощью в связи с приступами сильной тревоги. Как позже выяснилось, имела место и послеродовая депрессия. Диагноз поставил психиатр, назначил антидепрессанты
К: я ничего не могу делать, детьми занимается няня и моя мама, все валится из рук, к вечеру я уставшая и все становится невыносимо, я чего то все время боюсь, каждый день разного. Я вечером просто сбегаю из дома и хожу по улицам. Там мне становится легче, но когда я домой, то чувствую себя очень виноватой. Забросила даже детей. Вы меня тоже осуждаете?
Т: я вижу, что вы страдаете
К: да, очень (плачет). Мне тридцать пять лет и я еще ничего не сделала в жизни
Т: а двое детей? Это тоже ваш неудачный проект?
К: дети хорошие
Т: ну это конечно не ваша заслуга?
К: моя, ну может и всех. И сейчас я ими не занимаюсь. Все,
Т: что это?
К: ну я всегда собой недовольна, все, что я делаю, чем не занимаюсь, ничего не достигаю. На последней работе стала руководителем отдела, а потом все стало неинтересно, надоело, решила родить еще ребенка, практически сбежала с работы, ушла в четыре месяца беременности, был такой токсикоз, что не могла работать и тревога была очень сильной, я все время чего то боялась…
То, что говорит клиентка характерно для депрессивных клиентов, склонных к паническим атакам, собственный опыт обесценивается, опоры на функцию Личность практически нет.
На одной из сессий клиентка говорила о своей бабушке, которая была известной актрисой (носила звание народной), в детстве клиентки, их дом посещали известные режиссеры, музыканты. Бабушка, по словам клиентки, была бы ей недовольна. В терапевтическом пространстве с помощью двух стульев была организована «встреча» с бабушкой. Терапевт поддерживала чувственные переживания клиентки, как с места клиентки, так и с места бабушки. В результате этой работы чувства были выражены и проекции присвоены. Бабушка из грандиозной фигуры превратилась в бабушку, которая с любовью смотрит на внучку, гордится ей и радуется, что жизнь продолжается дальше, в ее правнуках. Именно это оказалось самым важным для бабушки. Клиентка выглядела гораздо спокойнее, тревога снизилась, через несколько сессий она вернулась к этой теме.
К: я в субботу была на кладбище, принесла любимые бабушкины белые розы. Мы потом с мамой говорили, она сказала, что я очень на нее похожа, и внешне и внутренне.
Т: какие качества вы больше всего цените в своей бабушке?
К: она любила людей, была великодушной. При любых обстоятельствах она знала, что выживеТ:
Т: что из этого есть у Вас?
К: я тоже могу быть великодушной и у меня тоже есть эта ее живучесть. Я же к вам пришла, сама решила.
Т: а что бы она сказала бабушка, глядя на Вашу проблему?
К: сказала бы: прорвешься
В реальности, так и произошло. Через полгода па прошли, тревога значительно снизилась. Клиентка обрела свою автономность, осознав, прежде всего, свою принадлежность, ощутив свою значимость для семейной истории.
«Теперь я не умру»
Максим Л., 38 л.
Обратился за помощью в связи все чаще повторяющимися приступами ПА. На протяжении года он рассматривал эти состояния, как симптомы гипертонической болезни и вызывал скорую помощь. Врач ставил диагноз «гипертонический криз» (давление поднималось до 160), но когда причиной вызова стали боли в сердце, врач определил это функциональное состояние, как паническую атаку и отправил его по адресу, к психологу…
К: я понятие не имел раньше, что это такое, ничего не боялся, и тут это началось… На пустом месте. Может,
Т: с этим можно жить до глубокой старости. Но состояния очень неприятные и приносят страдания.
К: (немного успокаивается) ну почему это вдруг случилось со мной?
Т: все когда то бывает в первый раз. На вопрос почему я вам не отвечу, не знаю, но хотела бы узнать, что у Вас происходило в жизни до того, как начались эти состояния.
К: все было нормально и в семье и в бизнесе, до того момента пока партнер в один момент решил выйти из бизнеса. Мне пришлось отдавать ему долю, все деньги были из оборота, пришлось брать кредиты, еле выкрутился. Работал по 20 часов в сутки, как белка в колесе, ничего не успевал. Только вроде выкрутился, дома начались проблемы, с женой разъехались. Решили отдельно пожить. Когда все успокоилась более или менее это началось.
Т: сейчас в каком режиме вы работаете и отдыхаете?
К: я вообще плохо стал спать, весь режим сбился.
Уже из первой встречи налицо перенапряжение и возможно незавершенные отношения с партнером, с женой.
Во время второй встречи, как только клиент заговорил о своем бывшем партнере его кожа покрылась испариной, появился тремор в руках, дыхание стало прерывистым и очень поверхностным….
К: (испуганно) Вот началось. Мне плохо. Внутри все немеет.
Сердце сильно бьется.
Т: обопритесь ногами о пол. Вы меня слышите?
К: да.
Т: как сильно бьется ваше сердце. Сколько ударов в минуту
К: где то 130 или 150, наверное.
Т: как при беге (я уже знала, что клиент бегал на короткие дистанции)
К: ну да, может чуть сильнее. Грудь сжимает.
Т: выдохните, показывает как нужно выдохнуть.
К: выдыхает (повторяет это несколько раз)
Т: как ваши ноги?
К: слабость в ногах
Т: представьте, что они находятся в тяжелых резиновых сапогах и приросли к полу (практика заземления). И продолжайте заботиться о выдохе.
Т: следит за дыханием клиента, за ногами, поддерживает зрительный контакт. Через некоторое время, когда дыхание становится более ровным, тремор проходит, просит клиента сказать, что он сейчас видит в комнате
К: вас вижу, пол и человечка на столе (на столе стоит маленькая фигурка человечка). Это мальчик или девочка?
Т: не знаю, посмотрите
К: берет в руки, мальчик,
Т: чем же?
К: выглядит как то испуганно
Т: вы сейчас так выглядите?
К: ну есть немного. Мне неловко, что я так испугался (пауза)
Здесь важно дать возможность в присутствии другого пережить эту неловкость (стыд).
Т: как сейчас вы себя чувствуете?
К: получше. О чем мы с вами говорили перед тем, как это со мной произошло.
Далее мы вернулись к разговору о партнере, к переживаниям, которые вызвал этот разрыв. Была еще одна встреча, после чего клиент уехал в отпуск. Вернувшись из отпуска, на очередной встрече, клиент сказал, что хочет завершить, потому что эти состояния перестали его беспокоить.
На вопрос терапевта, что клиент сделал такого, что ему помогло? Он ответил: «я на той встрече понял, что не умру, но если вдруг это повторится, я хочу иметь возможность вернуться и продолжить». Терапевт подарила ему того человечка и они договорились, если похожее состояние будет возникать, он просто зажмет его в своей руке. Это тот редкий случай, когда «повезло и клиенту и терапевту», паническая атака возникла в процессе сессии. Клиент не только «не умер», он пережил стыд в присутствии другого человека, проявился в своей слабости и выжил. Это тоже является опорой и новым опытом, который он возьмет с собой.
Автор: Марина Петрусева